{"id":12042,"date":"2016-04-10T08:00:09","date_gmt":"2016-04-10T13:00:09","guid":{"rendered":"https:\/\/emisora.univalle.edu.co\/\/?p=12042"},"modified":"2016-04-08T15:02:21","modified_gmt":"2016-04-08T20:02:21","slug":"cancer-infantil-en-colombia-mas-retos-que-soluciones","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/emisora.univalle.edu.co\/index.php\/cancer-infantil-en-colombia-mas-retos-que-soluciones\/","title":{"rendered":"C\u00e1ncer infantil en Colombia, m\u00e1s retos que soluciones"},"content":{"rendered":"

La Defensor\u00eda del Pueblo revel\u00f3 que el 60% de los menores que padece de c\u00e1ncer fallece a ra\u00edz de la falta de atenci\u00f3n m\u00e9dica.<\/span><\/strong><\/p>\n

Frente a este oscuro panorama para los ni\u00f1os con c\u00e1ncer, expertos en el \u00e1rea se animaron a llevar un registro y seguimiento detallado de los ni\u00f1os con esta enfermedad en varias ciudades del pa\u00eds.<\/p>\n

Esta idea se logr\u00f3 gracias al apoyo del Registro Poblacional de C\u00e1ncer de Cali que es de la Universidad del Valle y dirigido por el Dr. Luis Eduardo Bravo, con el grupo de onc\u00f3logos y hemat\u00f3logos pediatras de Cali (Fundaci\u00f3n POHEMA).<\/p>\n

Tomado del Diario El Espectador<\/strong><\/p>\n

Un experto explica la importancia de ampliar los programas de seguimiento, registro y documentaci\u00f3n para salvar la vida de m\u00e1s ni\u00f1os.<\/p>\n

La lucha contra el c\u00e1ncer infantil ha supuesto un reto importante para Colombia desde hace varios a\u00f1os, pues si bien es un c\u00e1ncer curable, una alta tasa de menores diagnosticados fallece por factores que podr\u00edan prevenirse. El hecho no es algo nuevo, para febrero de 2015, en el marco del D\u00eda Internacional de la Lucha Contra el C\u00e1ncer Infantil, la Defensor\u00eda del Pueblo revel\u00f3 que el 60% de los menores que padece la enfermedad fallece a ra\u00edz de la falta de atenci\u00f3n m\u00e9dica.<\/p>\n

De acuerdo con la entidad, la falta de suministros de medicamentos y la atenci\u00f3n inmediata contribuyen al aumento del n\u00famero de v\u00edctimas.<\/p>\n

Es frente a este oscuro panorama que expertos en el \u00e1rea se animaron a llevar un registro y seguimiento detallado de los ni\u00f1os que padecen c\u00e1ncer en varias ciudades del pa\u00eds. As\u00ed se cre\u00f3 Sistema de Vigilancia de Resultados Cl\u00ednicos en C\u00e1ncer Infantil (Vigicancer), un programa que arranc\u00f3 inicialmente en Cali y se ha expandido a otras zonas y que hoy alerta de la necesidad de poder documentar de forma m\u00e1s amplia este panorama y prende las alarmas respecto al hecho de que en el mundo 9 de cada 10 ni\u00f1os sobreviven a este mal, pero en Colombia apenas lo logran la mitad, esto, entre otras cosas, a causa de la \u201cinequidad\u201d que existe en la atenci\u00f3n de los pacientes, dependiendo del r\u00e9gimen de salud al que est\u00e1n afiliados.<\/p>\n

Al respecto El Espectador habl\u00f3 con \u00d3scar Ram\u00edrez, hematonc\u00f3logo pediatra y director de Vigicancer, as\u00ed como de la Fundaci\u00f3n Pohema.<\/p>\n

\u00bfC\u00f3mo vamos en la lucha contra el c\u00e1ncer infantil?<\/strong><\/p>\n

El c\u00e1ncer y la lucha contra el c\u00e1ncer no es algo nuevo. Es un grupo de enfermedades que cobran una gran importancia de salud p\u00fablica desde principios del siglo XX por aumento en su ocurrencia y mortalidad. Tanto es que en los a\u00f1os 30s Estados Unidos lanza una gran iniciativa de lucha contra el C\u00e1ncer y entre otros, se establece el Instituto Nacional de C\u00e1ncer de EEUU.<\/p>\n

El c\u00e1ncer, lamentablemente, ha aumentado porque al mejorar las condiciones sanitarias disminuyen las muertes por enfermedades infecciosas, comienza la transici\u00f3n demogr\u00e1fica (envejecimiento de la poblaci\u00f3n), y finalmente se aumenta la exposici\u00f3n a factores carcinog\u00e9nicos; esto es especialmente evidenciado por la epidemia de c\u00e1ncer de pulm\u00f3n asociada al consumo del cigarrillo. Estos factores son principalmente para los c\u00e1nceres del adulto. De todas formas el c\u00e1ncer infantil tambi\u00e9n ha cobrado importancia porqu\u00e9 se ha convertido la segunda causa de muerte en ni\u00f1os en los pa\u00edses desarrollados y la tercera causa de muerte (1-14 a\u00f1os) en muchos pa\u00edses de medianos ingresos, entre ellos Colombia.<\/p>\n

En este momento el c\u00e1ncer infantil es considerado como una enfermedad curable y su tratamiento ha sido uno de los hitos de la medicina moderna. En los a\u00f1os 50s menos del 10% de los pacientes sobreviv\u00edan a largo plazo. Para la d\u00e9cada de los 80s ya sobreviv\u00edan alrededor del 60%, y en la d\u00e9cada de los 90s ya alcanzaban el 75-80%. En este siglo en algunos pa\u00edses se ha logrado llegar al 90%, sin embargo, en nuestro pa\u00eds no han logrado obtener de forma completa este beneficio.<\/p>\n

Por ejemplo, con el sistema de monitoreo de resultados cl\u00ednicos de c\u00e1ncer infantil \u2013 Vigicancer- hemos documentado que esa probabilidad de sobrevida, a cinco a\u00f1os despu\u00e9s del diagn\u00f3stico, de ni\u00f1os en tratamiento para c\u00e1ncer en Cali es del 54%. Esto significa que hay un brecha de alrededor del 25% de sobrevida.<\/p>\n

Si en Colombia hay alrededor de 47 millones de habitantes, de estos aproximadamente 27% es menor de 15 a\u00f1os, tendr\u00edamos un estimado de m\u00e1s o menos 12.7 millones de ni\u00f1os. Tomando en cuenta que la incidencia de c\u00e1ncer infantil (c\u00e1ncer que se da en personas menores de 15 a\u00f1os) en Colombia es de 142 por cada mill\u00f3n de ni\u00f1os por a\u00f1o (datos del Registro Poblacional de C\u00e1ncer de Cali) estar\u00edamos hablando de un estimado de 1.800 casos de c\u00e1ncer en ni\u00f1os por a\u00f1o.<\/p>\n

Con los resultados de sobrevida de otros pa\u00edses (alrededor del 80% a 5 a\u00f1os de diagn\u00f3stico) deber\u00edamos poder curar a 1.440 ni\u00f1os por a\u00f1o. Sin embargo, los resultados que arroja proyecto Vigicancer en Cali muestran que solo el 54% de ni\u00f1os con c\u00e1ncer logran estar vivos a los 5 a\u00f1os. Si de forma optimista aceptamos que los resultados en Colombia son similares a los de Cali, entonces del total de menores con la enfermedad, solo 972 estar\u00edan vivos a los 5 a\u00f1os del diagn\u00f3stico. Esto significa que tendr\u00edamos m\u00e1s o menos 468 muertes de ni\u00f1os prevenibles por a\u00f1o; m\u00e1s un ni\u00f1o muerto por d\u00eda que pudiera haberse prevenido. En la medida que la poblaci\u00f3n aumente y que se logre controlar cada vez m\u00e1s las causas infecciosas de muerte en ni\u00f1os, especialmente la infecci\u00f3n respiratoria aguda, el problema ser\u00e1 peor.<\/p>\n

\u00bfPor qu\u00e9 es importante tener un registro de la evoluci\u00f3n y diagn\u00f3stico de menores con c\u00e1ncer en el pa\u00eds?<\/strong><\/p>\n

Para lograr avanzar en el tratamiento (y en su calidad) para cualquier enfermedad es fundamental registrar de forma sistem\u00e1tica y continua la implementaci\u00f3n de los tratamientos y sus resultados. Esto es especialmente relevante en el contexto de c\u00e1ncer infantil, dado que son tratamientos muy complejos. Por lo que lograr su implementaci\u00f3n efectiva es un verdadero reto para el sistema de salud, para las familias de estos ni\u00f1os y en general para la sociedad. Lograr entonces un registro sistem\u00e1tico, oportuno de informaci\u00f3n que permita monitorear los resultados e identificar los determinantes de estos resultados se convierte en una herramienta clave para la toma de decisiones tanto cl\u00ednicas como de salud p\u00fablica.<\/p>\n

En Cali en el 2009, se inici\u00f3 el sistema de Vigilancia de Resultados Cl\u00ednicos en C\u00e1ncer Infantil, bajo el supuesto de que un sistema confiable y permanente de informaci\u00f3n es un paso inicial imprescindible para tomar mejores decisiones, tanto de salud p\u00fablica como institucionales (cl\u00ednicas). Se toman decisiones orientadas a mejorar la sobrevida de los ni\u00f1os con c\u00e1ncer. La informaci\u00f3n dada por este sistema ha permitido comenzar a entender con mayor detalle los determinantes de la sobrevida de estos ni\u00f1os en Cali. Dados los resultados obtenidos se decide ampliar el \u00e1rea de cobertura de este proyecto a las ciudades de Pasto, Ibagu\u00e9 y Neiva en al a\u00f1o 2013. Esto con el fin de obtener informaci\u00f3n en el Sur-Occidente Colombiano, y en el a\u00f1o 2015 a Bucaramanga.<\/p>\n

Esto nos permitir\u00e1 conocer de forma m\u00e1s detallada los determinantes de la sobrevida de estos pacientes por regi\u00f3n y as\u00ed lograr planear programas de intervenci\u00f3n dirigidos a mejorar la probabilidad de curaci\u00f3n seg\u00fan factores locales.<\/p>\n

\u00bfC\u00f3mo se lleva a cabo esa tarea?<\/strong><\/p>\n

\"C\u00e1ncer<\/a>Para esta tarea se ha unido el Registro Poblacional de C\u00e1ncer de Cali que es de la Universidad del Valle<\/strong> y dirigido por el Dr. Luis Eduardo Bravo, con el grupo de onc\u00f3logos y hemat\u00f3logos pediatras de Cali (Fundaci\u00f3n POHEMA). De esta colaboraci\u00f3n, en 2008 sale el proyecto que gana la convocatoria del programa de \u201cMi ni\u00f1o ante todo\u201d quien da el apoyo financiero. Este programa es llevado por un consorcio internacional de grupos de expertos y sustentado financieramente por la fundaci\u00f3n francesa Sanofi-Espoir. El sistema inicia labores en 2009 en Cali. En el 2013 se logra obtener financiaci\u00f3n para expandirlo a Pasto, Ibagu\u00e9 y Neiva. En 2015 se inicia en Bucaramanga y este a\u00f1o en Cartagena.<\/p>\n

Tenemos un grupo de personas que con ayuda de cada uno de los grupos tratantes levanta la informaci\u00f3n relevante. Esta informaci\u00f3n es revisada y almacenada en el servidor del Registro Poblacional de C\u00e1ncer de Cali, donde se cruza esta informaci\u00f3n con la del Registro que obtiene informaci\u00f3n por otros medios. Los ni\u00f1os registrados son seguidos cada 3 meses para evaluar c\u00f3mo van en su tratamiento y despu\u00e9s de este. Los principales eventos registrados son si el paciente presenta nuevamente la enfermedad, si abandona el tratamiento, si presenta otra enfermedad tumoral o muere. Toda esta informaci\u00f3n es editada y evaluada de forma sistem\u00e1tica para obtener los estimados actuariales de sobrevida y evaluar los determinantes de esta. La informaci\u00f3n se divulga en diferentes escenarios tanto t\u00e9cnicos como no t\u00e9cnicos.<\/p>\n

En estas labores de registro, \u00bfcu\u00e1les son las cifras m\u00e1s alarmantes o sorprendentes a la fecha?<\/strong><\/p>\n

Con la inclusi\u00f3n cada vez mayor de ni\u00f1os de lugares como Cali, Pasto, Neiva, Bucaramanga, entre otros, hemos encontrado que por ejemplo, la sobrevida global a 5 a\u00f1os de diagn\u00f3stico en los pacientes tratados en Cali es del 54%. Pero una de las cifras reveladoras es que de este porcentaje, cuando se discrimina por plan de aseguramiento de salud, tiene ciertas particularidades en cuanto a supervivencia mayor a cinco a\u00f1os tras el diagn\u00f3stico:<\/p>\n

1. Medicina prepagada: 82%<\/p>\n

2. Plan Obligatorio de Salud Contributivo y otros reg\u00edmenes excepcionales: 63%<\/p>\n

3. Plan Obligatorio de Salud Subsidiado: 45%<\/p>\n

4. Poblaci\u00f3n pobre no asegurada: 28%<\/p>\n

Esto demuestra una gran inequidad entre los grupos, a pesar de contar con los mismos tratamientos y en muchos casos las mismas instituciones prestadoras de la atenci\u00f3n.<\/p>\n

Los factores que hemos encontrado que est\u00e1n impactando m\u00e1s estas diferencias en la sobrevida son retrasos y abandono del tratamiento, las muertes que ocurren por no problemas en los cuidados despu\u00e9s de colocar quimioterapia intensiva, y las demoras en el acceso de los casos nuevos a tratamiento especializado.<\/p>\n

Llamamos abandono del tratamiento (tratamiento con intenci\u00f3n de curar no de paliaci\u00f3n) si el paciente no recibe la quimioterapia programada por cuatro o m\u00e1s semanas. Esto es frecuente por el problema administrativo de la fragmentaci\u00f3n del sistema de salud en Colombia, adem\u00e1s de otros problemas sociales y econ\u00f3micos de las familias.<\/p>\n

Por ejemplo: la incidencia acumulada a 2 a\u00f1os de abandono al tratamiento:<\/p>\n

1. Prepagada y Plan Obligatorio de Salud Contributivo: 4%<\/p>\n

2. Reg\u00edmenes excepcionales: 14%<\/p>\n

3. Plan Obligatorio de Salud Subsidiado: 28%<\/p>\n

4. Poblaci\u00f3n pobre no asegurada: 24%<\/p>\n

Cuando el paciente abandona el tratamiento, lo usual es que la enfermedad se presente nuevamente y lleve a la muerte. Especialmente teniendo en cuenta que cuando la enfermedad recurre una vez recibido tratamiento, significa que hay por lo menos resistencia parcial a los medicamentos y por tanto son muy dif\u00edciles de curar.<\/p>\n

Otro factor que hemos encontrado importante y que explica la brecha entre sistema, es lo que nosotros denominamos muertes que de alguna forma est\u00e1n asociadas al tratamiento contra el c\u00e1ncer. Hemos encontrado que en el r\u00e9gimen subsidiado puede ser de 27% acumulada a 2 a\u00f1os comparada con 11% en el contributivo, en el grupo de leucemia linfoide aguda. De todas formas, el 11% acumulado en el contributivo es muy alto dado que los est\u00e1ndares internacionales hablan de -3%. Esto nos dice que hay mejoras que hay que efectuar en las instituciones que prestan el servicio. Muchas de estas mejoras est\u00e1n incluidas en la Ley de Cancer Infantil 1388 de Mayo de 2010. Desafortunadamente, ha sido una ley cuya reglamentaci\u00f3n ha sido muy lenta y actualmente no est\u00e1 siendo aplicada.<\/p>\n

\u00bfLlevan tambi\u00e9n un registro de los bloqueos en el sistema de salud?<\/strong><\/p>\n

No hay un registro sistem\u00e1tico de los bloqueos del sistema. Sin embargo, s\u00ed hay evidencia de los problemas de acceso y demoras en la llegada de estos pacientes a servicios especializados. Tambi\u00e9n hay evidencia en la perdida de efectividad del tratamiento dado por retrasos en los tratamientos. Tambi\u00e9n, tenemos un registro de las causas argumentadas por los padres de abandono del tratamiento, en donde una de las principales son las barreras impuestas por el sistema.<\/p>\n

En la misma v\u00eda de vigilancia o registro de cifras sobre el tema, \u00bfesto podr\u00eda convertirse en un \u00abterm\u00f3metro\u00bb de c\u00f3mo est\u00e1 actuando el sistema de salud en el pa\u00eds?<\/p>\n

El sistema da informaci\u00f3n sobre los resultados cl\u00ednicos de los ni\u00f1os con c\u00e1ncer, principalmente sobrevida. Los desenlaces cl\u00ednicos son el resultado de la conjunci\u00f3n de diferentes factores que tiene relaci\u00f3n con la biolog\u00eda de la enfermedad, del estado del paciente, del sistema de salud, de factores socioecon\u00f3micos y culturales. Por tanto, son fen\u00f3menos complejos de estudiar y no son solo atribuibles al sistema de salud.<\/p>\n

El sistema de salud es uno de los componentes que llevan a malos o buenos resultados, pero no es el \u00fanico. Por esta raz\u00f3n, que este tipo de sistemas de informaci\u00f3n se convierten en herramientas fundamentales para mejorar de forma racional estos resultados.<\/p>\n

\u00bfCu\u00e1les son los retos en este momento respecto al c\u00e1ncer infantil en Colombia?<\/strong><\/p>\n

En el adulto se puede hacer control de c\u00e1nceres frecuentes utilizando estrategias de prevenci\u00f3n primaria (esto es controlando los agentes causales de c\u00e1ncer como son entre otros; el consumo de cigarrillo, la vacunaci\u00f3n contra el papilomavirus, la vacunaci\u00f3n contra hepatitis B, abuso del alcohol, control de la obesidad, aumento en la fibra dietaria, disminuci\u00f3n de las carnes curadas, disminuci\u00f3n a ciertas exposiciones ocupacionales) o de prevenci\u00f3n secundaria (esto es detecci\u00f3n temprana o tamizaje, por ejemplo la citolog\u00eda vaginal para c\u00e1ncer de c\u00e9rvix, o mamograf\u00eda para c\u00e1ncer de mama) adem\u00e1s del tratamiento.<\/p>\n

En el c\u00e1ncer del infantil, en el momento, no hay posibilidad de hacer prevenci\u00f3n primaria o secundaria. Esto significa que el control de este tipo de canceres en la poblaci\u00f3n general depender\u00e1 principalmente de lograr un tratamiento altamente efectivo. Como lo mencion\u00e9 previamente, y a diferencia del adulto, el 80% del c\u00e1ncer infantil es curable. El gran reto para nuestra sociedad es entonces, lograr alcanzar este meta para todos los ni\u00f1os del pa\u00eds. Las estrategias m\u00e1s importantes en este sentido son mejorar la educaci\u00f3n de la comunidad y de los m\u00e9dicos en general para sospechar en signos y s\u00edntomas de los diferentes tipos de presentaci\u00f3n de estas enfermedades. Disminuir los tiempos entre la sospecha y el diagn\u00f3stico confirmatorio, mejorar el diagn\u00f3stico, mejorar la infraestructura y funcionamiento no solamente de los servicios de oncolog\u00eda pedi\u00e1trica sino tambi\u00e9n de las urgencias pedi\u00e1tricas para ni\u00f1os con c\u00e1ncer, evitar los retrasos administrativos de la colocaci\u00f3n de la quimioterapia, prevenir el abandono del tratamiento, mejorar el seguimiento y finalmente tener un sistema de vigilancia de resultados cl\u00ednicos para monitorizar los avances e impactar de forma certera los factores que determinan estos resultados.<\/p>\n

Foto: ntrzacatecas.com<\/p>\n

Fuente: Agencia de Noticias Univalle<\/p>\n

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